segunda-feira, 2 de novembro de 2009

Modelo de Questionário para Entrevista Anamnese

Essa entrevista deve servi como norte de questionamentos. Não prescisa ser fechada somente a esses questionamentos, de acordo com o andamento da entrevista deve se acrescentar novas perguntas para esclarecer algum ponto que ficou obscuro, duvidoso ou implícito.
ENTREVISTA DE ANAMINESE

1.DADOS DA CRIANÇA:
Nome:
Idade:
Local e data de nascimento:
Residência: Própria( ) Alugada( )

2.DADOS DOS FAMILIARES:
Nome do pai:
Grau de instrução:
Profissão:
Idade: Naturalidade:

Nome da Mãe:
Grau de instrução:
Profissão:
Idade: Naturalidade:

*OUTROS FILHOS:
Nome:
Idade: Escolaridade:

Nome:
Idade: Escolaridade:


Nome:
Idade: Escolaridade:

3.QUEIXA INICIAL:

  • Você acha que o paciente apresenta alguma dificuldade para aprender na escola? Qual?
  • Desde quando percebeu esse problema?
  • Já procuraram especialistas? Quais?
  • O paciente está fazendo algum tipo de tratamento médico?
    ( )psicólogo ( ) Psiquiatra ( )Neurologista ( ) Pediatra ( ) outros, quais?

4. GESTAÇÃO:

  • Quais as condições de saúde da mãe durante a gravidez?
  • Levou alguma queda ou susto forte?
  • Quais as condições emocionais da mãe durante a gravidez?
  • O paciente nasceu com quantos meses?
  • Com quantos quilos?
  • Comprimento ao nascer?
  • Qual tipo de parto? ( ) Normal ( ) Cesariana
  • Teve algum problema após o pato? Qual?

5.SAÚDE:

  • A criança sofreu algum acidente?Qual? ( ) sim ( ) não
  • Submeteu-se a alguma cirurgia?Qual? ( ) sim ( ) não
  • Possui alergias? ( ) sim ( ) não
  • Tem bronquite ou asma? ( ) sim ( ) nã
  • Apresenta problema de visão? Qual? ( ) sim ( ) não
  • Apresenta algum problema de audição? Qual? ( ) sim ( ) não
  • Apresenta dor de cabeça? ( ) sim ( ) não
  • Já desmaiouo alguma vez? ( ) sim ( ) não
  • Quando?
  • Como foi?
  • Teve ou tem convulsões? ( ) sim ( ) não
  • Alguém da família apresenta algum problema de :
    ( ) desmaios ( ) convulsões ( ) ataques
  • Quem?

6.ALIMENTAÇÃO:

  • O paciente foi amamentado? ( ) sim ( ) não
  • Até quando?
  • Alimenta-se bem? Como é seu apetite?

7. SONO:

  • Possui sono: ( )tranqüilo ( )inquieto ( ) agitado ( ) refere pesadelos
    ( ) Acorda varias vezes.
  • Qual o horário de dormir?
  • Dorme sozinho ou com alguém?

8.DESENVOLVIMENTO:

  • Andou com que idade?
  • Deixou da usar fraldas com que idade?
  • É lento para realizar alguma atividade? Qual?
  • Como o relacionamento da criança com os pais?
    ( ) tranqüila ( ) agressiva ( )amorosa ( )muito quieta ( ) fechada ( )passiva
    ( ) medrosa ( ) desligada.
  • Quais as medidas usadas para disciplinar o paciente?
  • Como reage quando é contrariado?
  • Quais as atividades preferidas?
  • Descreva o dia-a-dia do paciente desde quando acorda até a hora de dormir:
  • O paciente gosta de ir à escola? ( ) sim ( ) não
  • Já repetiu a séria alguma vez? ( ) sim ( ) não
  • Qual ou quais?
  • Gosta de estudar? ( ) sim ( ) não
  • Tem horário para estudar? ( ) sim ( ) não .Qual?
  • Os pais ajudam o pacienta nas atividades escolares? ( ) sim ( ) não
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